--> Dr Hussein FAOUR MD, FACS
 
إنكليزي فرنسي Kuwaitعربي   الرئيسية المنتدى إتصل بنا   الدخول الأشتراك
 

جراحة إستئصال الطحال بالمنظار

الطحال هو عضو ممتلء بالدم ومكانه في الجانب العلوي الأيسر من تجويف البطن. هو عضو بمثابة خزان لخلايا الدم الحمراء ويحتوي على كثير من خلايا الدم البيضاء المتخصصة تسمي "ماكروفاج" أو الخلايا البلعمية الكبيرة (خلايا مقاومة المرض) التي تعمل بتصفية الدم. والطحال جزء من الجهاز المناعي ويقوم بإزالة جزيئيات الدم القديمة والتالفة من الجسم.  والطحال يساعد الجسم في التعرف على البكتيريا وقتلها. كما يمكن ان يتحكم الطحال في تعداد الصفائح الدموية وتعداد خلايا الدم الحمراء وحتى تعداد الكريات البيضاء
 
أسباب إستئصال الطحال

هناك عدة أسباب تؤدي الى الحاجة الى إستئصال الطحال
 

نقص الصفائح الدموية (أي تي بي) أو فرفرية نقص الخلايا الخثرية٬ الصفائح الدموية هي نوع من خلايا الدم مسئوولة عن تخثر الدم
مرض فقر الدم الانحلالي وهو عبارة عن تكسر كرات الدم الحمراء والتي تتطلب إستئصال الطحال للتقليل من الحاجة الى نقل الدم
الحالات الوراثية التي تؤثر على شكل كريات الدم الحمراء مثل حالات تعرف باسم " سفيروسيتوزيس" (داء إزدياد الخلايا الكريوية)
مرض الخلايا المنجلية
التلاسيميا، والتي قد تحتاج الى إستئصال الطحال
كثيرا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان الخلايا الدفاعية مثل الليمفوما أو بعض انواع اللوكيميا الى إستئصال الطحال
عندما يتضخم الطحال أحيانا يقوم بقتل عدد كبير من الصفائح في الدم ويلزم إستئصاله. أحيانا يتم استئصال الطحال من أجل تشخيص أو علاج ورم ما

أحيانا يحدث إنسداد في شريان الدم الذي يغذي الطحال او وجود تمدد غير طبيعي بالشريان (انفريسم) وبالتالي يحتاج الطحال الى الإزالة
 
كيف يتم التعرف على هذه المشاكل؟

يتم عمل تقييم يتضمن صورة دم كاملة (CBC)نظرة عامة بالعين المجردة على كرات الدم الموضوعة على شريحة زجاجية تسمي "مسحة"، وأحياناً فحص نخاع العظام. ويتم تصوير الطحال بالموجات الفوق صوتية، أو أشعة مقطعية، أو أشعة بالرنين المغناطيسي
 

أهم مميزات جراحة إستئصال الطحال بالمنظار


مدة إقامة أقل بالمستشفى
التمكن من تناول الطعام المعتاد بشكل أسرع
العودة الى ممارسة النشاطات اليومية بشكل أسرع

نتائج تجميلية أفضل
 
المرضى المؤهلين لعملية إستئصال الطحال بالمنظار

يستطيع معظم المرضى الخضوع الى عملية إستئصال الطحال بالمنظار. بالرغم من أن خبرة الجراح تعتبر من أهم العوامل لنجاح العملية والحصول على النتائج المرجوة، الا ان حجم الطحال يعتبر من العوامل التى تحدد ما اذا كان يمكن إجراء الجراحة بواسطة المنظار أم لا. اذا كان حجم الطحال كبير جداً سيكون من الصعب إجراء الجراحة بواسطة المنظار

احياناً، يمكن اللجوء الى عملية سد للشريان الذي يغذي الطحال بواسطة تقنية خاصة بالأشعة السينية مما يؤدي الى إنكماش حجم الطحال وبالتالي يصبح من الممكن ازالته بالمنظار. من الضروري أن يحصل المريض على تقييم شامل ودقيق من قبل جراح مؤهل ومتمرس في إجراء إستئصال الطحال بالمنظار
 
الترتيبات اللازمة قبل الجراحة

الترتيبات ما قبل العملية تتضمن عمل صورة دم كاملة، التقييم الطبي، أشعة سينية للصدر، تخطيط للقلب، تبعاً للحالة الصحية والعمر
 
يجب تحصين المريض عن طريق التطعيم ضد الباكتيريا قبل موعد العملية بأسبوعين لمنع الاصابة بعدوى بكتيرية بعد إستئصال الطحال

قد يحتاج الى نقل دم او مشتقاته مثل الصفائح ، تبعاً للحالة
قد يطلب الجراح افراغ القولون تماماً والامعاء قبل الخضوع للجراحة، كمل قد يطلب تناول سوائل صافية فقط لمدة يوم او يومين قبل العملي
يفضل الاستحمام في الليلة السابقة أو صباح يوم العملية
يجب عدم تناول المأكولات أو الشراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية، ما عدا الأدوية التى يسمح الجراح بتناولها مع رشفة صغيرة من المياة صباح العملية
التوقف عن تناول الاسبرين أو فيتامين هـ  أو أدوية سيولة الدم أو التهاب المفاصل أسبوع قبل العملية
أدوية الحمية الغذائية ، يجب الإمتناع عن تناولها أسبوعين قبل العملية
التوقف عن التدخين

 
عملية إستئصال الطحال بالمنظار

سيتم تحت التخدير العام، ثم يقوم الجراح بوضع انبوب مجوف داخل البطن، ثم يتم  نفخ وتمديد البطن عن طريق دفع غاز ثاني اكسيد الكربون للتمكن من عمل فراغ لإجراء العملية. المنظار الجراحي هو منظار صغير جدا يوصل بكاميرا فيديو خاصة  عالية الوضوح تدخل من خلال احد الفتيحات والتي توضح صورة فيديو للأعضاء الداخلية والطحال على شاشة تليفزيونية. يتم وضع العديد من الأنابيب بمواضع مختلفة بالبطن حتى يتمكن الجراح من وضع الأدوات اللازمة للجراحة داخل البطن لإزالة الطحال، والبحث عن أي طحال آخر زائد وإزالته حيث أن ١٥٪ من الأشخاص لديهم أكثر من طحال واحد. بعد فصل الطحال من ملحقاته، ووضعه بكيس خاص٬ يتم استخراج الكيس الموضوع بداخله الطحال من أكبر الفتيحات الصغيرة في جدار البطن. ويتم تكسير الطحال الى قطع صغيرة داخل الكيس وازالته تماماً

  عند عدد قليل من الناس لا يمكن إجراء العملية بالمنظار. ومن العوامل التي يمكن أن تزيد من إحتمالية التحويل الى الإجراء المفتوح قد تشمل السمنة أو سوابق لعمليات في البطن تسببت بندوب عميقة بالأنسجة ووجود التصاقات أو عدم القدرة على رؤية الاعضاء أو حصول نزيف أثناء العملية. إن قرار العملية بالطريقة المفتوحه قرار يعود إتخاذه للجراح إما قبل أو أثناء العملية ذاتها. عندما يشعر الجراح انه سيكون اكثر سلامة اذا تم التحويل من الجراحة بالمنظار الى الجراحة المفتوحة فان ذلك لا يعني حدوث مضاعفات بالمنظار بل هو قراراً جراحياً ليس إلا. وإن قرار التحويل الى الجراحة المفتوحة يعتمد بشكل أساسي على سلامة المريض فقط
 
بعد العملية

ستتم التغذية بالسوائل عن طريق الوريد. سيتم إعطاء أدوية مسكنة لتخفيف الألم الذي قد يعانيه المريض بسبب الفتيحات الصغيرة. حالما يصبح المريض قادراً على تناول الطعام والشراب عن طريق الفم والتبول والاهتمام بالإحتياجات الأساسية  سيسمح له بالمغادرة الى المنزل
 
في المنزل

النشاط: بالإمكان المشي وصعود الدرج. يمكن الإستحمام لكن يفضل معظم الجراحين عدم الغطس في حوض الإستحمام على الاقل لمدة اسبوع بعد العملية
القيادة: معظم الأشخاص يمكنهم استئناف القيادة بعد أسبوع من العملية. يجب عدم تناول الأدوية المسكنة أثناء القيادة
النظام الغذائي: يمكن إتباع نظام الأكل العادي بالبيت الا اذا كان على المريض إتباع نظام غذائي خاص مثل السكري

الوظائف المعوية: من الشائع أن يشكو المريض من الإمساك بعد العملية خصوصاً إذا كان لا يزال يتناول الأدوية المسكنة. كما انه من الضروري ان يتناول كميات كبيرة من الماء وان يتناول كمية كافية من الألياف في النظام الغذائي. وكذلك يمكن ان ينصح الجراح ببعض الطرق للمساعدة في تحسين الوظائف المعوية بعد العملية كتناول المليّنات
 
المضاعفات التي يمكن حدوثها

ان المضاعفات بعد عملية إستئصال الطحال بالمنظار قليلة لكن يتوجب إستشارة الطبيب بخصوص المضاعفات المحتملة. تشمل المضاعفات المحتملة

التهاب الفتيحات أو التهاب الرئة أو النزيف الداخلي أو التهاب البطن في الجانب الذي كان فيه الطحال وبالرغم من ذلك فان هذه المضاعفات عرضية. كما يمكن ان يلتهب البنكرياس . والمشاكل التي يمكن ان تحدث خلال أشهر الى سنة من العملية هي الفتق في مواضع الفتيحات أو التهاب عام في كامل الجسم. وكذلك فإن هذا النوع من المضاعفات عرضي أيضا
 
الالتهاب العام الذي يحدث بالجسم بعد عملية إستئصال الطحال يسمى التهاب ما بعد إستئصال الطحال. هو نتيجة عدم وجود الطحال لمحاربة بعض الالتهابات البكتيرية. قبل عملية إستئصال الطحال يتلقى المريض التطعيمات كإحدى الطرق لمساعدة الجسم على محاربة ومنع الإلتهاب. يمكن ان يعطى المضاد الحيوي مثل البنسلين اذا حدث مثل هذا النوع من الالتهاب. ومن المهم جدا إخبار الطبيب دائماً ان الطحال قد أستئصل

من الضروري الإتصال بالطبيب أو الجراح اذا ما ظهرت أية من الأعراض الأتية

الحرارة المستمرة فوق ٣٩  درجة مئوية
النزيف
إزدياد الانتفاخ في البطن 
ألم لا يمكن تخفيفه بواسطة الأدوية
غثيان او قيء مستمر
قشعريرة
كحة مستمرة أو ضيق بالتنفس
صديد من أي جزء من الفتيحات
إحمرار حول أية من الفتيحات الجراحية يزداد سوءاً أو يتسع

عدم قدرتك على الأكل أو شرب السوائل

 
can  convert
lbs to kg
الوزن
  الطول
مؤشر الوزن
 
     
 
 
TAXI GIANT
     
   
     
 
                  أرسل صفحة الموقع الى صديق ، أدخل إسمك هنا